醫(yī)療廢物浸泡消毒效果觀察

較長(zhǎng)時(shí)間以來，醫(yī)院對(duì)使用后的一次性輸液管均在醫(yī)院內(nèi)采用先浸泡、再毀形進(jìn)行“無害化”處置再送至有關(guān)部門進(jìn)一步處理。2002版的消毒技術(shù)規(guī)范也規(guī)定，使用后的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒毀形。針對(duì)上述處置方法，筆者研究一次性使用輸液管在使用后、浸泡消毒后、毀形后的帶菌情況，現(xiàn)報(bào)告如下。 
1材料與方法 
分別采集使用后浸泡前、浸泡于含有效氯500mg／L消毒液(保證浸泡>30min)、毀形后留置在暫存點(diǎn)的一次性使用塑料輸液管，用無菌剪刀剪取5cm長(zhǎng)的輸液管投入5ml洗脫液中，振蕩80次后取0.2ml接種血平板，37℃培養(yǎng)計(jì)數(shù)并鑒定細(xì)菌，可計(jì)數(shù)者計(jì)算菌落數(shù)，不能計(jì)算菌落數(shù)者按不可計(jì)數(shù)處理。消毒前標(biāo)本投入不加中和劑洗脫液，消毒后標(biāo)本投入0.5％硫代硫酸鈉＋2吐溫-80＋洗脫液。標(biāo)本分為浸泡前組、浸泡中組、毀形后組3組。采集標(biāo)本時(shí)用北京四環(huán)藥械廠生產(chǎn)的試紙檢測(cè)消毒液的有效氯含量。 
2結(jié)果 
經(jīng)卡方檢驗(yàn)，浸泡前組細(xì)菌陽性率高于浸泡組(χ2＝8.37，P<0.01)，低于毀形后組(χ2＝8.03，P<0.01)，毀形后組高于浸泡中組(χ2＝26.13，P<0.01)。檢出細(xì)菌不可計(jì)數(shù)份數(shù)的比例由浸泡前組、浸泡中組、毀形后組逐漸增加(分別為8.64、14.81、17.50)。檢出細(xì)菌類別差別不明顯，除金黃色葡萄球菌外，均為條件致病菌。見表1。 
表1不同組別標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果 


3討論 
檢測(cè)結(jié)果表明，使用后浸泡前的一次性塑料輸液管約半數(shù)可檢出細(xì)菌，但帶菌量相對(duì)較少，致病菌中可見金黃色葡萄球菌污染，條件致病菌中主要為微球菌、真菌等污染。對(duì)使用后的一次性塑料輸液管采取浸泡消毒的方法處理，并不能完全去除污染的細(xì)菌，有的標(biāo)本帶菌量反而增加。而毀形后存放在暫存點(diǎn)的標(biāo)本不僅受細(xì)菌污染的比例增加，而且污染的細(xì)菌量也增加，污染的細(xì)菌類別也有所增加，超過前面兩組。因此作者認(rèn)為，對(duì)一次性塑料輸液管采用浸泡消毒后毀形的方法處理，并沒有使污染的細(xì)菌減少的效果，相反還使細(xì)菌污染加重。從使用后一次性塑料輸液管的細(xì)菌污染情況看，只要不再接觸其他患者或醫(yī)療環(huán)境，放置在收集容器中即可。 
采用消毒劑浸泡消毒使用后的一次性塑料輸液管，雖能使帶菌率下降，但由于對(duì)浸泡容器的清洗消毒不夠(甚至可以形成生物膜)、消毒劑濃度隨使用時(shí)間下降、有機(jī)物的影響、或者產(chǎn)生耐消毒劑細(xì)菌等原因，可以形成新的污染和比原污染更嚴(yán)重的污染使用后的消毒液可以污染環(huán)境。對(duì)于消毒后的一次性塑料輸液管，統(tǒng)一收集后進(jìn)行毀形處理，更使污染進(jìn)一步加重。因?yàn)樵跉芜^程中，消毒后有菌的和無菌的、污染輕的和污染重的混雜在一起毀形，污染毀形機(jī)并相互污染，加之消毒液浸泡后形成潮濕的環(huán)境，消毒劑成分不斷減少，更有利于細(xì)菌繁殖。筆者未做乙型肝炎病毒的檢測(cè)，因?yàn)槭褂煤蟮囊淮涡运芰陷斠汗苁艿揭倚透窝撞《疚廴镜臋C(jī)會(huì)較少，除非輸液時(shí)明顯回血。但乙型肝炎病毒對(duì)消毒劑的抵抗力與細(xì)菌繁殖體相似，如果對(duì)被血液污染的使用后的一次性塑料輸液管做類似處置(浸泡消毒在集中毀形)，難免會(huì)出現(xiàn)類似結(jié)果。 
綜合本觀察結(jié)果，采取消毒劑浸泡后毀形的方法處理使用后的一次性塑料輸液管，在細(xì)菌污染方面未能達(dá)到無害化的目的。因此，對(duì)于使用后的一次性塑料輸液管無需采用消毒劑浸泡后毀形的處理，而應(yīng)該按照國(guó)家頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)范》衛(wèi)的要求，醫(yī)院作好正確分類、收集、暫存，再由醫(yī)療廢物處置中心集中處理，這樣可以確保處理質(zhì)量，減少醫(yī)院在醫(yī)療廢物處理過程中消毒劑的消耗及其對(duì)環(huán)境的破壞，減少醫(yī)務(wù)人員在對(duì)一次性使用塑料輸液器浸泡消毒和毀形過程中的人員傷害。