包頭市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀分析

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，醫(yī)療廢物污染環(huán)境、傳播疾病、威脅健康，危害很大，是《國家危險廢物名錄》47類危險廢物的首要廢物。為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，2003年6月國務(wù)院頒布并實施了《醫(yī)療廢物管理條例》，它規(guī)范了醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理活動，明確了衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門分別對醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作、環(huán)境污染防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。現(xiàn)對包頭市醫(yī)療廢物產(chǎn)生處置狀況進行調(diào)查分析。 
1資料與方法 
資料來源于包頭市環(huán)保局2004年危險廢物申報登記表及2005年包頭市醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查。對資料進行回顧性分析，按照焚燒設(shè)施進行分類比較。 
2結(jié)果 
包頭市2004年全市930家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共產(chǎn)生醫(yī)療廢物2483噸，市4區(qū)760家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生2237噸，其中市直管（市屬醫(yī)院、各大企業(yè)醫(yī)院及民營專科醫(yī)院）19家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生1747噸，約占全市產(chǎn)生量的70％。 
我市僅有一家抗擊“非典”中國家投資建設(shè)的醫(yī)療廢物處置單位包頭市環(huán)衛(wèi)產(chǎn)業(yè)公司科技發(fā)展分公司建成一座處理能力為8噸／日的高溫熱解焚燒爐。該焚燒爐技術(shù)工藝先進、運行質(zhì)量可靠，主體設(shè)備通過了市環(huán)保局的驗收，獲準了醫(yī)療廢物集中焚燒處置的臨時經(jīng)營許可證。但由于其配套設(shè)施不齊，又無可行的醫(yī)療廢物處置收費標準，目前還不能正常投入運行，2005年度只承擔了青山區(qū)范圍內(nèi)6家醫(yī)院醫(yī)療廢物的焚燒處置，處置量約170噸。市4區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，還有11家采用自建間歇式低溫焚燒爐處置（爐溫為600～800℃）；另有5家醫(yī)院的醫(yī)療廢物就近送往低溫焚燒爐處置。間歇式低溫焚燒爐處置量約占市4區(qū)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的85%。其余醫(yī)院采用更為落后的磚砌土灶進行簡易焚燒。包頭市4區(qū)主要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況見表1。遠郊旗縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物處置狀況更不容樂觀，除達茂旗、石拐區(qū)各有一座間歇式低溫焚燒爐外，其余醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為磚砌土灶簡易焚燒。分散在城市各處的個體診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生所醫(yī)療垃圾隨意傾倒現(xiàn)象也屢見不鮮。 
表1包頭市區(qū)30家主要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況 

3討論 
國際上發(fā)達國家在20世紀70年代和80年代，普遍建立了較為完善的醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、處置和監(jiān)管體系，實現(xiàn)了醫(yī)療廢物的安全處置。我國于1998年將醫(yī)療廢物作為第一危險廢物列入《國家危險廢物名錄》，要求嚴格管理，科學處置。近年來僅有廣州、杭州、濟南等少數(shù)經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)逐步實行了醫(yī)療廢物的集中處置。濟南市按照國家標準先后建成日處理能力6噸和24噸的兩套醫(yī)療廢物處置設(shè)施，全市133家一級以上醫(yī)院中，117家參加醫(yī)療廢物集中處置，日處置醫(yī)療廢物達8噸，占一級以上醫(yī)院應(yīng)處置量的98%。2003年“非典”疫情流行傳播使醫(yī)療廢物問題充分顯露出來，也使國家對醫(yī)療廢物等危險廢物的處置管理工作大大加強。 
3.1存在的問題 
我市醫(yī)療廢物集中處置尚處于起步和探索階段，從以上全市醫(yī)療廢物處置實際狀況可以看出存在以下問題：（1）我市醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)滯后，集中處置率低。全市目前還沒有一座功能齊全的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施投入運行，僅有的一座集中處置醫(yī)療廢物設(shè)施間斷運行，處置量很少，又不能按照國家規(guī)定至少每2天到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收集、運送一次醫(yī)療廢物，并進行醫(yī)療廢物的貯存、處置。（2）我市大部分地區(qū)、大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療廢物由各醫(yī)院分散處置。對醫(yī)療廢物的內(nèi)部管理水平和處理效果參差不齊，不少單位處置水平低下，二次污染嚴重。更有個別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及個體門診法制觀念淡漠，使醫(yī)療廢物混入生活垃圾，流入社會，造成惡劣影響和重大隱患。（3）我市對醫(yī)療廢物的管理較為薄弱，一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有建立統(tǒng)一的監(jiān)管體系，管理制度不健全，監(jiān)管手段不夠有力，導(dǎo)致醫(yī)療廢物流向復(fù)雜，醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、貯存、處置不夠規(guī)范，轉(zhuǎn)運中的污染現(xiàn)象不能完全避免。 
3.2改進措施 
3.2.1認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例 
國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》全面規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和各級衛(wèi)生、環(huán)保行政主管部門對醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理活動。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當建立健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，應(yīng)切實履行職責。加強對醫(yī)療廢物的流向管理，制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在意外事故時的應(yīng)急方案，設(shè)置監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T，認真執(zhí)行醫(yī)療廢物政策法規(guī)管理知識培訓制度，醫(yī)療廢物和生活垃圾分類制度、醫(yī)療廢物登記制度、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，防止違反條例的行為發(fā)生。主管部門應(yīng)當按照條例規(guī)定的職責分工，對醫(yī)療衛(wèi)生單位和集中處置單位進行監(jiān)督檢查，依法行政。加大力度強化管理，接到對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物處置單位和監(jiān)督部門及其工作人員違反條例行為的舉報、投訴應(yīng)及時核實，依法處理，并將結(jié)果予以公布。通過醫(yī)療廢物專用的危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單的申領(lǐng)、運行、監(jiān)管，盡快建成醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運輸、貯存到最終處置的全過程管理體系，保障醫(yī)療廢物集中安全處置。

3.2.2加快醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)，制定醫(yī)療廢物過渡性處置方案 
根據(jù)國務(wù)院批準的全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，國家將投資27120萬元進行內(nèi)蒙古中西部地區(qū)危險廢物和我市醫(yī)療廢物處置設(shè)施項目建設(shè)。目前該項目前期工作已基本結(jié)束，進入國家發(fā)改委審批階段，應(yīng)積極努力加速這個項目的實施。在我市醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建成投運前，應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》第三十三條規(guī)定“在尚未建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施前，有關(guān)地方人民政府應(yīng)當組織制定符合環(huán)境保護和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物過渡性處置方案”。所以，建議我市環(huán)保、衛(wèi)生行政主管部門亟待積極協(xié)助市、區(qū)兩級政府制定醫(yī)療廢物過渡性處置方案。醫(yī)療廢物處置應(yīng)遵循環(huán)境健康風險預(yù)防、安全無害、廢物減量的原則。充分發(fā)揮現(xiàn)有處置設(shè)施的作用，積極確立和安排醫(yī)療廢物處置單位進行集中處置管理。 
3.2.3盡快制定出臺包頭市醫(yī)療廢物處置收費標準 
醫(yī)療廢物收費標準目前已經(jīng)成為制約我市集中處置率高低的因素，建議在政府牽頭下，組織有關(guān)部門調(diào)查考察、分析論證，盡快制定包頭市醫(yī)療廢物收費標準，對處置中心給予政策上的優(yōu)惠和傾斜，提高現(xiàn)有的一座集中焚燒處置設(shè)施的運行率。醫(yī)療廢物集中處置費實行政府定價管理，由各地級以上市人民政府價格主管部門會同環(huán)保部門、、市衛(wèi)生行政主管部門，制定本地區(qū)醫(yī)療廢物處置標準，并對醫(yī)療廢物集中處置費實行動態(tài)管理，適時調(diào)整收費標準，一方面及時減輕醫(yī)療單位的負擔，一方面增強醫(yī)廢處置企業(yè)收集、處置醫(yī)療廢物積極性，更好滿足醫(yī)療廢物集中處置要求。 
3.2.4取締采用磚砌爐灶簡單焚燒醫(yī)療廢物 
醫(yī)療廢物是含有傳染性的、毒性的或含持久性有機污染成分的特殊危險廢物，宜在專門焚燒設(shè)施中焚燒。國家規(guī)定焚燒爐排氣筒高度在20m以上，焚燒爐爐溫≥850℃，煙氣停留時間≥2.0秒……焚燒爐必須具有完整的煙氣凈化裝置，同時規(guī)定了其煙氣黑度、煙塵、SO2、HCL、Cd、二惡英類等18項大氣污染物的排放限值。我市目前11家醫(yī)院正在運行的間歇式低溫焚燒爐，大部分是前些年按照上級部門要求建設(shè)的醫(yī)療廢物專用焚燒爐，機械噴油、爐溫600～800℃、煙囪高度多在20m以上，現(xiàn)在雖已經(jīng)不符合要求，但在全市最先進的集中焚燒設(shè)施建成之前作為過渡繼續(xù)發(fā)揮一段作用是合理的。然而磚砌土灶卻不易再使用，其點火后只有少量易燃物燃燒，爐溫極低，即使倒上柴油，爐溫也難提升，又沒有高煙囪，污染嚴重，所以這種處置醫(yī)療廢物的方式必須立即取締。可以把這些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物委托環(huán)衛(wèi)產(chǎn)業(yè)公司集中焚燒，或暫時盡可能按區(qū)域分片采用較好的間歇式焚燒爐替代處置。