鞍山市醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀及對策分析

醫(yī)療廢物主要是指在對人和動物診斷、化驗、處置、疾病預防等醫(yī)療活動和研究過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物，主要包括傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學品廢物和放射性廢物等。 
醫(yī)療廢物屬于危險廢物，具有感染性、毒性及其它危害性，處置不當既污染環(huán)境又危害人體健康。目前，在醫(yī)療廢物管理中存在醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，達不到環(huán)境和衛(wèi)生標準的情況比較普遍，一次性醫(yī)療器具流入社會被重復使用或再生利用的現(xiàn)象時有發(fā)生，不僅直接污染環(huán)境、損害人體健康，而且也造成了惡劣的社會影響。 
2醫(yī)療廢物的來源及危害 
中國是一個發(fā)展中國家，受經(jīng)濟發(fā)展水平的限制和思想觀念的束縛，醫(yī)療廢物的管理還處于比較落后的狀態(tài)。雖然很多省市出臺了加強醫(yī)療廢物處置、管理的相關辦法，但是部分醫(yī)療單位未按有關規(guī)定和規(guī)范進行分類和存放，給醫(yī)療垃圾的收集和安全處置帶來隱患。醫(yī)療廢物具有極強的傳染性、生物毒性和腐蝕性，排放管理不嚴或處理不當，會被風揚失或被雨水淋失，造成對水體、大氣、土壤的污染及對人體的直接危害。與生活垃圾類廢棄物不同，醫(yī)療廢物由于攜帶病菌的數(shù)量巨大、種類繁多，具有空間傳染、急性傳染、交叉?zhèn)魅竞蜐摲鼈魅镜忍卣鳎湮：π愿蟆鴥韧庖虻乇硭廴径l(fā)流行性傳染病的記載很多。1955年印度某城市因水源遭病菌污染，68%的人口受到甲型黃疽性肝炎感染；中國吉林市江北地區(qū)曾因水源污染，引起傷寒流行，400多人發(fā)病，5人死亡；中國撫順市結核病院曾因污水污染水源，使附近居民中300多人患結核病；1986年上海市爆發(fā)的甲型肝炎，也是由于食用醫(yī)院帶病毒污水污染的毛蚶引起的。 
3鞍山市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量測算 
根據(jù)鞍山市衛(wèi)生部門統(tǒng)計，鞍山市區(qū)醫(yī)療機構共1798家（包括衛(wèi)生院和個體診所），其中村衛(wèi)生院和個體診所1598家，全地區(qū)2003年門診量約588萬人次，全地區(qū)（不含村衛(wèi)生院和個體診所）實有床位1.5萬張，編制床位1.8萬張，全市每天共產(chǎn)生醫(yī)療垃圾（不包括三縣）約5.7t，集中處置率達100%。市區(qū)擁有各級醫(yī)療單位數(shù)：市級51家；行業(yè)醫(yī)院（包括部隊）59家；區(qū)級及區(qū)級以下醫(yī)療單位85家；縣級醫(yī)院8家；年平均床位使用率51%。隨著人們生活質量和醫(yī)療技術的提高，大型外科手術的人次增多，手術切除的各類病原體增多，一次性醫(yī)療用品的種類和數(shù)量迅速增加，鞍山市醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量呈穩(wěn)步上升趨勢。 
4鞍山市醫(yī)療廢物管理中存在的問題 
4.1法律法規(guī)制定滯后 
雖然《固體廢物污染環(huán)境防治法》對危險廢物的產(chǎn)生、運輸、儲存、處置作了相應的規(guī)定，建設部也早就對醫(yī)療廢物提出了集中處理處置的要求，但具體的實施細則制定明顯滯后，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生者、運輸者、收集者、處理處置者尚無明確、具體的要求。在執(zhí)法過程中，也不同程度地存在執(zhí)法不嚴等問題。 
4.2監(jiān)管體系亟待完善 
目前，鞍山市醫(yī)療廢物的管理體系很不完善，沒有實現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、儲存、運輸、處理、處置的全過程跟蹤管理，醫(yī)療廢物的環(huán)境污染問題沒有從源頭得到控制。 
4.2.1監(jiān)管體系和運行機制不合理 
醫(yī)療廢物監(jiān)管作為一項系統(tǒng)工程，需要相關部門協(xié)調配合。目前鞍山市的醫(yī)療廢物法律、法規(guī)實施者涉及到衛(wèi)生防疫、城市環(huán)境衛(wèi)生和環(huán)境保護等部門，相互之間職責不清，協(xié)調有效的監(jiān)管體系和運行機制還沒建立起來，缺乏必要的監(jiān)管設施和高素質的管理人員。 
4.2.2分類收集體系不完善 
醫(yī)療廢物分類收集是實施醫(yī)療廢物環(huán)境無害化管理的關鍵環(huán)節(jié)，但目前在鞍山市大多數(shù)醫(yī)院，尤其是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠地區(qū)的醫(yī)院、個體診所，醫(yī)療廢物經(jīng)常與普通生活垃圾混雜在一起。市區(qū)內的醫(yī)療廢物分類收集工作還處于起步階段。 
4.2.3貯存、運輸體系漏洞較多 
目前鞍山市醫(yī)療廢物清運工作主要由城建部門管理，清運工作重點只能放在比較大的醫(yī)院，對個體診所的醫(yī)療廢物清運存在死角，雖然在2004年年初開始，利用手推車逐家收集，貯存到二級醫(yī)院，但還存在漏收或混入生活垃圾中排放的現(xiàn)象。 
4.2.4處理、處置設施落后 
目前，國內對醫(yī)療固體廢棄物進行處理主要采用焚燒處理法。而且由于未配備煙氣凈化裝置，焚燒產(chǎn)生的尾氣中含有大量的煙塵、酸性氣體、重金屬物質、有毒有機物、二惡英等，對環(huán)境和人體造成嚴重的“二次污染”。同時存在著運行成本高，安全性差等缺點。早在1986年鞍山市城區(qū)內26家主要大型綜合醫(yī)院就進行了醫(yī)療廢物的集中焚燒處置。盡管2001年又建成了日處理能力5t的有菌有毒垃圾焚燒處理設施，但平均每天醫(yī)療廢物處置量在5.7t左右，已屬超負荷運轉，而且因沒有尾氣凈化裝置，尾氣中的二惡英超標。 
4.3公眾對醫(yī)療廢物管理知識了解不夠 
由于教育宣傳不足和缺乏相關的知識，公眾對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠認識。有的回收一次性醫(yī)療用品，重新回流到一些“三無”醫(yī)院或作別的用途；有的把醫(yī)療廢物露天堆放在水源附近；有些醫(yī)院未將醫(yī)療廢物作為危險廢物對待，直接將醫(yī)療廢物與生活垃圾混在一起，病原體借助生活垃圾中的有機質繁殖更快，造成病毒的蔓延。

4.4科研投入不足與技術落后 
鞍山市在對醫(yī)療廢物的處理處置工作的資金投入、科研隊伍培養(yǎng)和技術成果等方面，落后于發(fā)達地區(qū)，現(xiàn)有處理處置技術嚴重落后，幾乎是不含任何科技含量的直接焚燒。 
5鞍山醫(yī)療廢物管理的積極變化 
近年來，隨著居民生活水平的不斷提高，衛(wèi)生及環(huán)保意識的逐漸增強，醫(yī)療廢物的環(huán)境無害化管理受到公眾的廣泛關注。鞍山市在醫(yī)療廢物管理上出現(xiàn)了許多積極的變化，成為全國首批醫(yī)療廢物無害化集中處理的大城市。醫(yī)療廢物由鞍山市城建局環(huán)境衛(wèi)生管理處統(tǒng)一收集，用封閉運輸車清運，由鞍山市有毒有菌垃圾焚燒站集中焚燒。由于原有老設備未達到處理標準，擬新建一座日處理10t醫(yī)療廢棄物無害化集中處置中心，徹底解決當前焚燒尾氣嚴重超標的問題。采用多級干式、濕式除塵凈化裝置，全面保證焚燒尾氣達標排放。 
鞍山市在2004年年初開展了全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》的工作，由市環(huán)保局和市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)文件，并對全市醫(yī)療機構和門診醫(yī)療廢物的收集、包裝、運輸、處置的全過程進行專項檢查，并對鞍山市目前的醫(yī)療廢物現(xiàn)狀進行了分析和研究，基本確定鞍山市醫(yī)療廢物管理和處置的具體分工、責任，以及鞍山市城區(qū)和三縣醫(yī)療廢物管理的具體流程和廢物轉移聯(lián)單管理制度。 
6醫(yī)療廢物管理原則和對策分析 
國內外的實踐經(jīng)驗表明，醫(yī)療廢物管理是一項復雜的系統(tǒng)工程，應通盤考慮環(huán)境、社會、經(jīng)濟和技術等多種因素的影響，力爭社會效益和經(jīng)濟效益的綜合平衡；立法部門和衛(wèi)生保健、環(huán)保、環(huán)衛(wèi)等執(zhí)法部門及社會監(jiān)督部門要在明確劃分責、權、利的基礎上密切配合，發(fā)揮整體合力；對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、儲存、運輸、處理，處置實施全過程跟蹤管理。 
6.1醫(yī)療廢物管理原則 
根據(jù)醫(yī)療廢物本身的特殊性及借鑒國內外的實踐經(jīng)驗，鞍山市對醫(yī)療廢物的收集、儲存、運輸和處理處置應遵循的原則：全過程管理、產(chǎn)生者付費、廢物量最小、源頭分類收集、就近處置、存儲警示、密閉運輸、集中處理處置原則。 
6.2管理對策 
6.2.1加強醫(yī)療廢物管理法規(guī)建設 
根據(jù)鞍山市醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，制定符合實際情況的管理法規(guī)及可操作的具體實施細則。要加大執(zhí)法力度，杜絕執(zhí)法不嚴、違法不糾的問題。鞍山市醫(yī)療廢物管理機構，由環(huán)保局牽頭，衛(wèi)生局、城建局配合，同時以文件形式下發(fā)了《鞍山市醫(yī)療廢物管理施方案》。在文件中明確了各管理部門的分工和責任，對各醫(yī)療機構和門診醫(yī)療廢物的收集及內部管理工作提出具體要求，同時對各項工作明確了工作進度和目標。立即在全市開始全面實施。 
6.2.2建立完善醫(yī)療廢物管理體系 
在充分發(fā)揮現(xiàn)有職能部門作用的基礎上，可以考慮設立專門的管理機構進行綜合協(xié)調管理，將醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到最終處置的各個環(huán)節(jié)納入整個管理體系，推行全過程管理。要加強對廢物的源頭控制，減少廢物產(chǎn)生量，對醫(yī)療廢物進行分類收集。要建立和完善醫(yī)療廢物運輸聯(lián)單管理制度和儲存管理制度，把好運輸、儲存關。要加強處理處置的管理，對處理處置后二次污染的排放標準作出明確規(guī)定。 
6.2.3切實加強醫(yī)療廢物的源頭控制 
實踐證明，加強對以醫(yī)療單位為主體的源頭管理，對整個醫(yī)療廢物管理起著至關重要的作用。要減少一次性醫(yī)療器具的使用，堅持廢物分類收集和污染者付費原則，加大對違法違規(guī)行為的監(jiān)督、處罰力度。 
6.2.4堅持運用行政、經(jīng)濟和法律相結合的手段 
國務院于2003年6月16日頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》。因此，要嚴格加強對醫(yī)療機構環(huán)保執(zhí)法檢查，形成制度化，根據(jù)實際情況，針對行業(yè)特點，制定切實可行的措施或辦法，同時要采取行政手段與經(jīng)濟手段相結合的醫(yī)療廢物管理辦法，有效地處置醫(yī)療廢物，達到既保護環(huán)境，又促進管理的目的。 
6.2.5加強對環(huán)境無害化處理處置技術的開發(fā)和推廣 
落后的醫(yī)療廢物處理處置技術嚴重制約著對醫(yī)療廢物的有效管理。要加大對這方面的科研投入。對于已經(jīng)研制開發(fā)和引起的先進技術設備，要加強推廣工作。要加快對土爐子的升級改造和更換工作。 
6.2.6加強從業(yè)人員的教育培訓 
高質量的從業(yè)人員隊伍是實施醫(yī)療廢物環(huán)境無害化管理的重要保障。做到加強對從業(yè)人員的相關知識和技能培訓，既有利于保護從業(yè)人員的自身安全，也有利于提高其遵守相關法律法規(guī)的自覺性。 
6.2.7努力提高公眾防衛(wèi)和環(huán)保意識 
要加強對公民特別是醫(yī)療機構領導干部的環(huán)保宣傳工作，強化環(huán)境法制觀念，使其充分認識到醫(yī)療廢物對人們生活、健康的危害，提高其社會公德和防治污染的責任感，對違法行為敢于制止、敢于投訴。大力加強對公眾的宣傳教育力度，切實提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識，這對于發(fā)揮公眾的輿論監(jiān)督作用，完善法律法規(guī)建設，推動全面的無害化管理有著重要的意義。 
參考文獻 
1魏莎、天津市醫(yī)療固體廢棄物污染現(xiàn)狀分析及處置的建議、城市環(huán)境與城市生態(tài).1999，12(4）：62. 
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