天津市醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施體系建設(shè)方案研究

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。在國家環(huán)保局、國家經(jīng)貿(mào)委、外經(jīng)貿(mào)部、公安部1998年頒布的《國家危險廢物名錄》中，將HW01類（醫(yī)院臨床廢物）、HW03類（廢藥物、藥品）和HW16類（感光材料廢物）廢物列為危險廢物。
醫(yī)療廢物具有生物危害性、急性疾病傳染性以及潛在疾病傳染性，如處置不當(dāng)，會造成水源水體、環(huán)境空氣和土壤的污染和對人體健康造成直接危害。國務(wù)院于2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中規(guī)定，國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置。
天津市于2003年建成危險廢物處理處置中心并運(yùn)行，對醫(yī)療廢物實行集中處置，對于加強(qiáng)天津市醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體起到了積極的作用。但是目前天津市醫(yī)療廢物集中處置的模式還存在一些問題。本文旨在解決目前天津市醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)方面存在的問題，對建立和完善天津市醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施體系方案進(jìn)行研究和探索。
一、醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，和區(qū)域分布
天津市環(huán)境保護(hù)局通過對474家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，2002年天津市醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量為1563.92噸。其中，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量最大的是城區(qū)，894.64為噸，占全市醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量的57.20％。其次是濱海新區(qū)，為396.18噸，占全市醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量的12.02％。再次是郊區(qū)，為187.95噸，占全市醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量的5.44％。醫(yī)療廢物產(chǎn)生量最少的是市轄縣，為85.14噸，占全市醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量的5.44％。由此可見，天津市的醫(yī)療廢物主要分布在城區(qū)和濱海新區(qū)。
二、醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀
自2003年9月1日起，天津市關(guān)閉全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自建的小型醫(yī)療廢物焚燒爐，將全市的醫(yī)療廢物統(tǒng)一送到天津市危險廢物處理處置中心進(jìn)行集中處置。目前，全市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照國家的規(guī)定實行分類收集，使用醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒、周轉(zhuǎn)箱收集、暫時貯存和運(yùn)輸醫(yī)療廢物，感染性、病理性廢物經(jīng)消毒后再放入包裝袋各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都設(shè)有專門的醫(yī)療廢物暫時貯存場所危險廢物處理處置中心委托專業(yè)的醫(yī)療廢物運(yùn)輸企業(yè)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物運(yùn)輸企業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和危險廢物處理處置中心交接醫(yī)療廢物時填寫《醫(yī)療廢物運(yùn)送登記卡》、《醫(yī)療廢物交接記錄單》和運(yùn)行《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，運(yùn)輸車輛每次運(yùn)輸醫(yī)療廢物后在危險廢物處理處置中心進(jìn)行消毒和清洗醫(yī)療廢物運(yùn)送到危險廢物處理處置中心后集中進(jìn)行高溫蒸汽消毒和控制焚燒處理，焚燒殘渣固化后進(jìn)行安全填埋。
為了加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，天津市于2003年開始先后制定頒布了一系列醫(yī)療廢物管理規(guī)定。主要有天津市政府《批轉(zhuǎn)市環(huán)保局關(guān)于集中處置醫(yī)療廢物意見的通知》、天津市環(huán)保局《關(guān)于醫(yī)療廢物集中處置有關(guān)問題的通知》、天津市環(huán)保局《天津市醫(yī)療廢物污染環(huán)境防治檢查規(guī)范》、天津市物價局《關(guān)于提高我市非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床位費(fèi)和門診診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》等，這些規(guī)定的制訂和頒布，為天津市的醫(yī)療廢物管理提供了法律保證。
三、醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)存在的問題
天津市對醫(yī)療廢物實行集中處置，有效地解決了以前各醫(yī)院自己簡易焚燒處理造成的二次污染、一次性醫(yī)療廢物流入社會以及醫(yī)療廢物混入生活垃圾中等問題。實行醫(yī)療廢物集中處置后，醫(yī)療廢物都要統(tǒng)一運(yùn)送到天津市唯一的處置設(shè)施——危險廢物處理處置中心進(jìn)行安全處置，對于醫(yī)療廢物的安全處置，特別是距離危險廢物處理處置中心較遠(yuǎn)的地區(qū)和偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物集中處置，存在以下問題：
（一）醫(yī)療廢物運(yùn)輸過程的環(huán)境風(fēng)險大
長途運(yùn)送醫(yī)療廢物時，由于道路顛簸或管理不善，如果發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏，甚至發(fā)生撞車、翻車等交通事故可能導(dǎo)致醫(yī)療廢物中細(xì)菌、病毒的傳播，對環(huán)境安全和人體健康構(gòu)成威脅，增大了環(huán)境風(fēng)險。
（二）醫(yī)療廢物運(yùn)輸成本高
距離危險廢物處理處置中心較遠(yuǎn)地區(qū)特別是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模小，醫(yī)療廢物數(shù)量較少，坐落分散，收集困難。因此醫(yī)療廢物的運(yùn)輸成本過高，對于實行市場化運(yùn)作的醫(yī)療廢物運(yùn)輸企業(yè)和危險廢物處置企業(yè)增大了運(yùn)行成本。
（三）醫(yī)療廢物不能及時得到安全處置
由于距離處置中心較遠(yuǎn)地區(qū)特別是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物不能及時得到收集和處置，醫(yī)療廢物暫時貯存的時間超過國家規(guī)定的“醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天”的要求。造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢物大量堆積，甚至發(fā)生腐敗等情況，對環(huán)境安全和人體健康造成危害。
（四）運(yùn)輸能力不足
目前，天津市醫(yī)療廢物專業(yè)運(yùn)輸企業(yè)的配備運(yùn)輸車輛只能滿足市區(qū)和部分郊區(qū)醫(yī)療廢物的運(yùn)輸，還不能完全適應(yīng)全市醫(yī)療廢物運(yùn)輸?shù)囊蟆Ｌ貏e是缺乏小型醫(yī)療廢物運(yùn)輸車輛，用于收集級醫(yī)院和單位內(nèi)部醫(yī)務(wù)室、保健站，以及社會診所等產(chǎn)生量少，地點(diǎn)分散的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。五）缺乏應(yīng)急設(shè)施
醫(yī)療廢物具有不可長期存放的特點(diǎn)。現(xiàn)有的醫(yī)療廢物處理處置設(shè)施只能夠滿足正常情況下醫(yī)療廢物的處置，如果處置設(shè)施檢修或發(fā)生故障停止使用或發(fā)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件，醫(yī)療廢物就不能及時得到安全處置，勢必造成嚴(yán)重的后果。
四、醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施體系建設(shè)方案
目前天津市的醫(yī)療廢物集中設(shè)施布局還不能夠完全滿足醫(yī)療廢物集中處置的要求，因此有必要建立和完善醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施體系，改進(jìn)單一的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的模式，以滿足醫(yī)療廢物安全處置的需求。
醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施體系的建立，應(yīng)充分考慮城市的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理分布狀況，堅持因地制宜、實事求是、統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、控制投資、注重實效的原則、根據(jù)目前天津市的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量和區(qū)域分布的情況以及管理中存在的問題，以現(xiàn)有的集中處置設(shè)施為基礎(chǔ)，增加區(qū)域性收集、中轉(zhuǎn)和預(yù)處理設(shè)施，組成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施網(wǎng)絡(luò)體系。
（一）建設(shè)區(qū)域性醫(yī)方廢物收集、中轉(zhuǎn)和預(yù)處理設(shè)施
建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療廢物收集、中轉(zhuǎn)和預(yù)處理設(shè)施，首先要在考慮人口的密集程度和醫(yī)院分布的集中程度，以及醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量分布情況的基礎(chǔ)上，劃分出區(qū)域。人口集中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中，醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量大的城區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，可以運(yùn)送到危險廢物處理處置中心集中進(jìn)行處置。人口相對分散，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局相對分散，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量不太大的濱海新區(qū)和以及人口稀疏，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)少，分散孤立，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的郊區(qū)和市轄縣，按區(qū)域建立若干個醫(yī)療廢物收集、中轉(zhuǎn)和預(yù)處理設(shè)施，這些設(shè)施負(fù)責(zé)收納本區(qū)域內(nèi)的產(chǎn)生醫(yī)療廢物，在對收集到的醫(yī)療廢物進(jìn)行預(yù)處理后，再集中運(yùn)送到危險廢物處理處置甲心進(jìn)行安全處置。
（二）區(qū)域性醫(yī)療廢物收集、中轉(zhuǎn)和預(yù)處理技術(shù)和設(shè)備的選擇
由于偏遠(yuǎn)地區(qū)具有人口密度小，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)少，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物少的特點(diǎn)，因此區(qū)域性醫(yī)療廢物處置技術(shù)和設(shè)備的選擇應(yīng)考慮投資少、規(guī)模小、運(yùn)行成本低、技術(shù)含量高、對環(huán)境危害小的處置技術(shù)和設(shè)備。
目前，可以選擇的醫(yī)療廢物處理處置方法有高溫焚燒法以回轉(zhuǎn)窯、熱解焚燒爐、多室爐、等離子體法為主、化學(xué)消毒法、高溫蒸汽滅菌法、電磁波滅菌法、衛(wèi)生填埋法等。從處理處置醫(yī)療廢物的數(shù)量、對環(huán)境的影響、投入資金、運(yùn)行成本等綜合情況考慮，以選擇高溫燕汽滅菌技術(shù)和設(shè)備為最好。
目前天津市危險廢物處理處置中心已將德國和加拿大的醫(yī)療廢物高溫蒸汽消毒技術(shù)國產(chǎn)化，
可以設(shè)計生產(chǎn)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療廢物高溫蒸汽消毒設(shè)備。
（三）區(qū)域性醫(yī)療廢物收集、
中轉(zhuǎn)和預(yù)處理設(shè)施醫(yī)療廢物運(yùn)愉車輛的配備區(qū)域處置設(shè)施可根據(jù)區(qū)域醫(yī)療廢物的產(chǎn)生數(shù)量、運(yùn)輸距離等情況，考慮購置小型醫(yī)療廢物專用運(yùn)輸車輛，這樣可以降低運(yùn)輸成本，適應(yīng)偏遠(yuǎn)地區(qū)的道路行駛。
（四）建立醫(yī)療廢物應(yīng)急處設(shè)施
建立發(fā)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件時醫(yī)療廢物處置應(yīng)急系統(tǒng)，以提高在傳染病爆發(fā)時對醫(yī)療廢物管理的應(yīng)變和控制能力。在發(fā)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，由于帶有傳染性的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量大，對環(huán)境安全和人體健康的危害性強(qiáng)，現(xiàn)有的醫(yī)療廢物處置設(shè)施有可能不能應(yīng)付。
所以應(yīng)考慮建立醫(yī)療廢物處置應(yīng)急系統(tǒng)。一旦發(fā)生現(xiàn)有的醫(yī)療廢物處置設(shè)施因檢修或發(fā)生故障或處置能力不足或發(fā)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件等意外情況下，啟動應(yīng)急系統(tǒng)，使用備用設(shè)施，應(yīng)急處置醫(yī)療廢物。應(yīng)急醫(yī)療廢物處置設(shè)施可考慮在現(xiàn)有的危險廢物處置設(shè)施體系的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)有已經(jīng)關(guān)閉的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自建的小型醫(yī)療廢物焚燒爐，以應(yīng)急處置醫(yī)療廢物。
已經(jīng)被確定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自建的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施不得自行拆除，平時要加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)，保持良好狀態(tài)，保證設(shè)備能隨時運(yùn)行。
五、結(jié)論
綜上所述，建立天津市醫(yī)療廢物集中處置體系方案是在實際運(yùn)行中產(chǎn)生的，較好地解決了前天津市醫(yī)療廢物在收集、運(yùn)輸、處置中出現(xiàn)的問題，體現(xiàn)了廢物減量化、資源化、無害化的本原則。在技術(shù)上可行，經(jīng)濟(jì)上合理，生態(tài)環(huán)境效益顯著，處置制度更加完善。