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1醫療廢物處理處置現狀
1.1醫療廢物產生量
據湖南省醫療廢物產生量調查統計，全省醫療廢物年產生量為29298.55噸（數據采集基礎年為2003年）。
1.2醫療廢物流向分析
為調查湖南省醫療廢物處理處置狀況，我們于2004年起對全省有處理處置設施的醫療機構進行了普查，共調查全省14個市、州的醫療機構376家。其中綜合醫院64家，占17%；中醫院56家，占15%；其它醫院256家，占68%。湖南省醫療廢物處置流向見表1。
全省有處置設施的醫療廢物年產生量是0.2899萬噸；處置量約占全省醫療廢物產生量的10%左右。處置設施在全省各地均有分布，其中以省會長沙市較為集中。處置方式主要是簡易焚燒，其余的混入了生活垃圾或以其它方式進入環境中。本次普查醫院臨床廢物HW01的產生量居首位，占調查總產生量的98%；醫療廢物的處置以簡易焚燒處理為主，居總產生量的64%；醫療廢物綜合利用率和安全填埋率分別是1.2%和0.5%;全省醫療廢物向外輸出率為31%。湖南省醫療廢物經營情況調查匯總見表2。
表1湖南省醫療廢物產生及流向情況(噸/年)
表2湖南省醫療廢物經營情況匯總(噸/年) 
普查得知，我省醫療廢物的經營量較少，其經營數量僅占全省年醫療廢物產生量的15%。目前省內醫療廢物收集和集中處置量最大的企業為湖南省一片凈材料公司，年經營數量為1000噸。該企業地處常德市鼎城區武陵鎮，利用醫療廢物主要生產產品是塑料，由于其選址、運輸、利用、處置及經營方式存在較大的環境缺陷，至今仍未獲得危險廢物經營許可證。
全省醫療廢物經營單位未獲得危險廢物經營許可證；其產生和經營單位多數未能實行危險廢物轉移聯單制度。
1.3醫療廢物處置設施選址分析
全省醫療廢物處置主要設施醫院焚燒爐建在醫院內部，醫院又多處于人口稠密區。本次普查全省現有醫療廢物處置設施廠界距離最近居民區(村)平均距離僅為241米，均低于現行國家生活垃圾填埋場界外500米和危險廢物填埋場界外800米的衛生防護距離的要求。由于醫療廢物焚燒處置設施選址存在先天不足，導致醫院與周邊單位因焚燒處置設施選址不當產生的環境污染糾紛頻繁發生。
1.4醫療廢物處置設施現狀
本次普查全省現有醫療廢物處置設施81個。絕大部分處置設施的處置工藝為簡易焚燒處理，無尾（廢）氣凈化處置設施。日處理能力1噸以上的處置設施僅6個。除2005年4月建成試運行的岳陽市方向固廢安全處置有限公司的醫療廢物熱解焚燒處理系統（日處理能力10噸）外，我省目前尚無規范的醫療廢物處置設施。現有的醫療廢物轉運車多為“兼職”，不具備醫療廢物專用運輸車的要求。縣及縣以下醫療機構的絕大多數醫療廢物是混入了普通生活垃圾之中；市級醫療機構的醫療廢物部分進行了焚燒處置，但采用專用焚燒爐的不多，許多醫療機構的醫療廢物是混入生活鍋爐中燒掉的，其余的醫療廢物也多數進入生活垃圾中，且焚燒處置方式處理規模小（多為日處理零點幾噸），處理處置裝備技術落后，工藝水平低下，有二次污染，未能達到現階段規定的環境保護要求。
目前，全省在醫療廢物處置收費上主要存在三種情況：其一是不收費，如在常德經營的一片凈材料公司，采用免費的經營方式回收其醫療廢物中可利用部分，而將其他部分棄之，此舉遭到許多地區和部門尤其是當地環保部門的抵制和否定；二是醫院內部自己處理本院醫療廢物，不存在收費；三是部分醫院雖然接收了外部醫療廢物處理也收取了一定費用但不愿聲張。
2醫療廢物處置存在的主要環境問題
2.1醫療廢物亂堆亂放交叉污染嚴重
醫療垃圾亂堆亂放的情況相當嚴重，在城區一些生活垃圾堆放處幾乎隨處可見各種醫療垃圾。全省截止2004年底，無醫療廢物集中處置設施，全省大部分小型醫療機構如衛生院、個體診所等醫療機構的醫療廢物和生活垃圾沒有分開，醫療垃圾沒有進行專門的集中處置，而是混入生活垃圾等其它廢物中進入環境，四處擴散，造成了收集、清運、堆放的交叉污染，給水源和土壤環境帶來了長期潛在的危害。
2.2醫療廢物簡易焚燒處置未達標
現有市、州以上的大醫院產生的醫療垃圾采用焚燒方式處理，但由于處理工藝簡陋，處理方法不當，且大都存在著設置位置不合理、爐體結構簡陋、煙囪低、焚燒不徹底、缺少除塵凈化的環保設施等問題，很難除去其中的有毒有害物質，仍然給環境帶來二次污染。因此，焚燒后的醫療廢物隱患仍未徹底消除。大型綜合性醫院雖建有簡易的焚燒裝置對醫療垃圾進行了處置，但大部分不符合國標的要求。
2.3醫療廢物處理處置過程不規范
全省醫療廢物除存在亂堆亂放、焚燒處置不達標外，在收集、轉運、貯存和處置上也存在許多問題。目前醫療廢物的收集、轉運未實行危險廢物轉移聯單制度；經營醫療廢物的企業無危險廢物經營許可證，屬于非法經營；全省無一輛符合危險廢物運輸要求的醫療廢物運輸車輛；醫療廢物的貯存和處置存在諸多安全隱患。
2.4醫療廢物處置設施建設緩慢
截止2004年，全省無醫療廢物集中處理處置機構及設施，醫療廢物處理處置資金嚴重匱乏。全省在建的醫療廢物處置設施8項。8項在建醫療廢物處置設施均履行了環境影響評價手續并獲得了湖南省環境保護局的批復。目前在建醫療廢物處置設施存在的主要問題是廠址選擇困難，雖經環境影響評價確定了廠址，但周圍群眾對醫療廢物處置設施敏感，征地補償等協議分歧大。醫療廢物處置項目牽涉部門多，特別是征地和收費政策需要環保部門與各級規劃、國土管理、建設、物價等部門進行多方的溝通和聯系，協調難度大。此外業主單位性質不明，多為衛生行政主管部門下屬臨時籌建的公司在運作，并非真正意義上的企業運作，缺少市場競爭機制，項目建設資金不能及時到位，建設進展緩慢，預計建成時間推遲。
3醫療廢物處置對策及措施
3.1成立湖南省危險廢物管理中心，
全面實施醫療廢物的全過程管理《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》明確要求，在“十五”期間建設31個省級危險廢物管理中心。為了盡快實現對全省危險廢物（含醫療廢物）實行統一監管，保證湖南省經濟社會的可持續發展，建設湖南省固體廢物管理中心是非常必要的。
3.2完善醫療廢物管理制度
我省“十一五”期間環境管理包括醫療廢物在內的危險廢物管理重點將實施三項管理制度，即危險廢物申報登記制度、危險廢物轉移聯單制度和危險廢物經營許可證制度。目前全省包括醫療廢物在內的危險廢物申報登記制度尚未實施，危險廢物轉移聯單制度還存在操作上的困難。
我省于2004年1月9日下發了關于印發《湖南省危險廢物經營許可證管理暫行辦法》，要求全省范圍內一切從事收集、貯存、運輸、利用、處置危險廢物的經營活動的單位，必須申領《湖南省危險廢物經營許可證》（含臨時）。實施該項制度后有8家省內危險廢物經營企業獲得湖南省環境保護局頒發的地方正式許可證；4家擁有湖南省環境保護局頒發的地方臨時許可證；1家擁有岳陽市環境保護局頒發的地方臨時許可證。全省發證率約為10%。
全省執行了醫療廢物轉移聯單制度的單位有20家。為規范湖南省醫療衛生機構對醫療廢物的管理，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生危害，根據國務院《醫療廢物管理條例》、衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》衛生部、國家環保總局下發的《醫療廢物分類目錄》規定，省環保局應會同省衛生行政主管部門盡快制定《湖南省醫療衛生機構醫療廢物管理實施辦法》。該辦法應明確全省轄區內醫療衛生機構對醫療廢物的管理職責、醫療廢物分類收集、運送與暫時貯存、醫療廢物處置應急預案、醫療廢物從業人員培訓和職業安全防護、醫療廢物監督管理等。除此之外省環保局應制定《湖南省危險廢物轉移聯單實施細則》，并根據國家要求盡快出臺危險廢物申報登記有關制度，規范危險廢物申報登記行為，適應危險廢物經營市場發展的新變化，使全省醫療廢物管理有章可循。
3.3統籌規劃、合理布局醫療廢物處置設施建設
我省目前除岳陽市醫療廢物處置中心已建成試運行外，株洲市醫療廢物處置中心環境影響評價報告通過了國家環保總局的復核，湘潭、常德、懷化、婁底和湘西州醫療廢物處置中心環境影響評價已獲省環保局批復。其處置中心設計日平均處理能力7噸。設計日平均處置能力大于目前實際日產生量約2噸。因此，全省在新建醫療廢物處置設施時要統籌規劃，考慮初期醫療廢物產生量和收集率不足對建設規模確定的影響，“十一五”期間我省14個市、州將被高速公路網覆蓋，許多臨近市間的車程僅一、二小時，在建設醫療廢物處置設施時應打破行政區劃的限制，在合理運輸半徑內接納處置周邊區域醫療廢物。遵循集中處置和就近處置的原則，避免危險廢物轉運過程中的污染風險。集中處置，合理布局，防止各地一哄而上，濫建閑置醫療廢物處置設施或大馬拉小車，造成浪費。醫療廢物處置包括醫療廢物從收集到最終處置過程中收集運輸和處置兩大環節。醫療廢物運輸存在流動性和交叉性的特點，運輸過程中發生泄漏，消毒清洗過程不徹底，將造成交叉感染。因此在醫療廢物處置設施建設時應充分考慮收集運輸系統的安全性。合理安排運輸車輛的行車路線，條件成熟時可考慮引入GPS全球衛星定位系統實施運輸過程監控。收集運輸所用的周轉箱、轉運車數量應有足夠保證，并制定醫療廢物運輸管理過程中的特殊操作程序、防止發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故，做到萬無一失。
3.4依靠科技進步，提高醫療廢物處置技術水平
我省目前擬建的7個醫療廢物處置中心分別采用了回轉窯焚燒技術、熱解氣化焚燒技術、高溫高壓蒸汽滅菌技術等成熟工藝，與國內目前的經濟技術水平相適應。由于醫療廢物處置設施有較高的技術要求，我省還缺乏建設和運營的經驗，各業主在對工藝流程設計、操作參數確定以及設施設計上應以實事求是的態度慎重考慮和選擇。將好事辦好。
組織技術力量盡快研究制定適宜的規范和標準，加強技術指導。制定醫療廢物處置設施項目中有關分析監測儀器的配置標準、廢水處理方案、人員配置標準、總圖布置規范、投資控制性標準等技術文件，規范處置設施建設工作，合理控制投資水平。依靠科技進步，不斷提高管理水平和設計水平。
各級環保局在進行項目“三同時”竣工驗收時，對沒有達到相關技術要求的醫療廢物處置設施，不允許運營，不發給經營許可證。
對新立項的醫療廢物處置設施建設，環保局必須嚴把環境影響評價關。必須強化對可行性研究報告中技術路線的審查，在項目選址、工藝技術和驗收等環節上嚴把質量關，加強建設過程中和建成后的監督管理，禁止投資建設簡易焚燒爐等低水平的設施，避免造成二次污染。環保部門應與規劃、國土、衛生、物價、建設、科技、審計等諸多部門通力合作，堅決淘汰落后處理處置工藝和處理處置設施，努力推動和提高全省醫療廢物處理處置設施技術裝備的科技含量。
3.5加大資金投入、投資體系多元化
我省目前尚無集中的醫療廢物處置設施，其中重要的原因是醫療廢物處置存在著嚴重的資金不足。《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》明確要求，在“十五”期間規劃建設一批危險廢物和醫療廢物處置設施，并安排了149.2億元的國債資金。我省應依據規劃要求，做好基礎工作，積極爭取國債資金的支持。目前全省處理處置醫療廢物市場經營體系尚未建立，醫療廢物處理處置投資主體仍然是國家，往往是政府包攬了所有的投入及后續的管理，沉重的擔子使得許多地方財政不堪重負，導致污染防治措施嚴重滯后。因此，在市場經濟條件下，應充分發揮各方的積極性，鼓勵投資體系的多元化，允許具有一定資金和運營經驗的公司介入醫療廢物的處理處置，并積極扶持醫療廢物經營單位從醫療廢物的經營中獲利，避免由衛生行政主管部門下屬公司獨家經營形成市場壟斷，建立起規范的醫療廢物市場經營體系，營造健康有序的醫療廢物經營市場，加快全省醫療廢物處理處置步伐。
3.6加大醫療廢物管理的執法力度
省環保局應盡快實施危險廢物申報登記制度；加大醫療廢物轉移聯單管理，定期召集各市、州環保局對轄區內醫療廢物的轉出、轉入情況進行相互通報；對從事收集、貯存、運輸、利用、處置醫療廢物經營活動的單位，督促其創造條件領取危險廢物經營許可證，并建立健全許可證監督機制。加大對無證經營企業的查處力度，加強對醫療廢物經營單位的監督檢查，及時掌握醫療廢物經營單位的活動情況。
醫療廢物設施建成后，各級環保部門應重點監管其是否實現安全、穩定、正常的運營，要落實職責，強化轉移聯單、經營許可證等制度實施，加強執法，實施全過程管理，確保設施建成后發揮環境效益。
環境保護行政主管部門應按照《管理辦法》規定的申請條件和審批權限及審批程序，依法審批、發放危險廢物經營許可證。通過規定嚴格的危險廢物經營單位準入條件，防止因低水平運營、分散經營造成的二次污染和惡性競爭；明文禁止無經營許可證或者不按照經營許可證規定從事危險廢物收集、貯存、處置經營活動；強化環保部門發證后的監管責任和程序，規范行政機關的執法行為等，促進我省危險廢物經營活動監管工作邁上新臺階。
